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社区卫生服务中心简介,社区服务活动登记表,高中生社区服务登记表,呼和浩特市社区卫生服务中心负责人登记表

发布时间:2012-05-24 来源: 社区卫生服务中心

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呼和浩特市社区卫生服务机构 法人(负责人)登记表 社区卫生服务机构名称:

法 负 责 编 人 人 姓名:

姓名:

号: 呼和浩特市卫生局 姓名 出生年月 毕业学校 职称 原工作单位 户口所在地 执业机构地址 参加全科医师 (护士) 培训 学习情况 参加社区卫生服务培训学 习情况 本人在社区卫生服务机构 中承担哪项工作 个人简 历 年月至年月 性别 学历 参加工作时间 专业资格 (医、护) 民族 所学专业 相 片 现就业情况(离退休、 失业、 下岗辞职、 在职) 身份证 联系电话 在何学校学习(何单位工作) 、和专业(和职业类别) 社区 卫生 服务 机构 意见 (盖章) 年 月 日 区卫 生局 意见 (盖章) 年 月 日 市卫 生局 意见 (盖章) 年 月 备 注 1.本表如实填写 2.经核查如有与本人填写不符者取消执业资格 日

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